当前位置: 首页 > >

糖尿病足治疗护理PPT课件_图文

发布时间:

此PPT下载后可自行编辑修改 糖尿病足治疗护理 医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。 开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我! 目录 一、什么是糖尿病足? 二、糖尿病足发病机制及诊断? 三、糖尿病足如何治疗? 四、如何预防和护理糖尿病足? 1 糖尿病足的定义 糖尿病足定义 糖尿病足:主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变 相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。 由于神经营养不良和外伤的共同作用,可引起Charot关节。 是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。 糖尿病足流行病学资料 国外资料显示: 在所有因糖尿病住院的有关问题中,糖尿病足占到47%。 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截 肢。 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。 中国糖尿病防治指南,2005,55 糖尿病足流行病学资料 在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14%, 老年人是糖尿病足的危险人群 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。 糖尿病足致残率高,需行截肢手术者约占5%-10%,占所 有非创伤性截肢的50%以上。 2 糖尿病足的发病机制与诊断 糖尿病足的主要原因 大、小、微血管病变 周围神经病变 机械性损伤合并感染 糖尿病足—病因与诱因 神经病变是重要原因78% 神经病变、畸形、创伤三联症63% 缺血35% 89%溃疡可预防 发病机制——周围神经病变 (一)周围神经病变 周围神经病变包括感觉神经,运动 神经和植物神经。 发病机制——周围神经病变 1.感觉神经病变 感觉神经病变,它导致痛觉、温度觉、触觉、振动觉和位置觉的减退或丧失。 感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失,增加足部损伤的机会(如刺伤、烫 伤、擦伤和不自觉的步态改变) 使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉,诱发或促发溃疡的发生。 发病机制——周围神经病变 2.运动神经病变 运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩、瘫痪,使屈肌和伸肌*衡 失调,导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出,增加皮肤擦伤的机会。 发病机制——周围神经病变 3.植物神经病变 植物神经病变使下肢皮肤出汗减少,皮肤干燥易破裂和形成裂隙; 植物神经病变尚使动静脉短路增加,皮肤总血流量增加,结果皮温 增加(常易给人以假象:足部的循环良好,危险性小) 植物神经病变可以导致动、静脉血管张力的异常; 发病机制——周围神经病变 动静脉分流增加时,减低脚趾的灌注压,营养性毛细血管 血流量减少,增加糖尿病足的危险性; 足溃疡的患者中约60%单独表现为神经病变,25%与其他因 素混合存在; 糖尿病下肢截肢的患者中60%与神经病变有关。 发病机制——周围神经病变 创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 糖尿病足形态的改变 感染,糖尿病足溃疡计划都继发感染,且常为多菌种混合 感染,厌氧菌非常多见 发病机制—(二)外周血管病变 小血管病变可见其基底膜增厚,血管弹性差,使在灌注压减低时,小动脉代偿 性扩张的能力低,在局部损伤时充血反应减弱。 基底膜增厚亦阻止活化的白细胞向组织的移行,局部易发生感染。 毛细血管结构异常和硬化,加重组织缺血和缺氧,促进组织坏死和溃疡。 高血糖对血管内膜的化学刺激。 (三)其他危险因素 创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 糖尿病足形态改变 感染,糖尿病足溃疡几乎都继发感染,且常为多菌种 混合感染,厌氧菌十分多见。 糖尿病足发病过程 艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;《享受健康人生:糖尿病细说与图解》,上海科学技术文献出版社p167 糖尿病足病的相关检查 ? 没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应每年至少检查一次 足,有足病危险因素应该检查更加频繁(每3-6月检查1次) ? 当患者合并有神经病变、周围血管病变时,即使患有足溃疡,患者 可能没有发现或没有主诉 糖尿病足病变的相关检查 ?检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查(足背动 脉和胫后动脉),震动觉和保护性感觉 ?检查时,应检查鞋袜的内、外面 ?保护性感觉缺失?—— 10g尼龙丝触觉检查 糖尿病足病的相关检查 1、 10g尼龙丝触觉检查 测试前,将尼龙单丝置于在检查者的手上, 让受试者知道单丝的感觉 测试时,将丝垂直地置于皮肤表面,给予单丝足够的压力使之弯曲大约 为2秒 糖尿病足病的相关检查 建议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包括足跟、足背 如测定10点中感觉8点以上为正常,1--7点有感觉为异常,没有一个 点有感觉,称为保护性感觉缺失 5.07/10g尼龙单丝检查 糖尿病足病的相关检查 2、振动觉测定 音叉:128赫兹 生物震感阈测量器(Biothesiomete) 糖尿病足病的相关检查 ?用生物震感阈测量器时,将探头接触于皮肤,通常是大足趾,调整电 流,振动觉随电流而增大而增强,由此可定量测出患者的振动觉 ?正常值在0-15volts之间,表示足部溃疡风险很小;如果在1625volts之间,表示中等程度的溃疡风险;如果大于25volts,则足部 溃疡风险升高7倍 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足病的相关检查 3、周围血管功能检查 ?触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血管病变 ?足背动脉:通常在第一和第二跖骨之间 ?胫后动脉:通常在内踝下侧 糖尿病足病的相关检查 3、周围血管功能测定之——踝-肱指数(ABI)测定 ?ABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标 ?当足背动脉消失时,可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压 ?所有年龄超过50岁,病程大于10年,吸烟、高血压、血脂异常的患者应 测定ABI 糖尿病足病的相关检查 双侧踝动脉-肱动脉血压比值,即左右足的ABI ?ABI正常值:1.0--1



友情链接: